      Челябинская областная общественная организация
Неврологическое общество Челябинской области
УТВЕРЖДАЮ
Председатель
Челябинской областной
общественной организации
Неврологическое общество
Челябинской области
профессор Г.Н. Бельская
_______________________
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Челябинск, 2015
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений ..........................................................................с. 3
Общие положения...........................................,,,,................................с. 5
Перечень основной литературы ........................................................с.8
Клинические рекомендации по оказанию специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга в условиях круглосуточного стационара в медицинских организациях Челябинской области. Приложение 1...…..………………………………………………………………..с. 9
Клинические рекомендации по оказанию специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке в условиях круглосуточного стационара в медицинских организациях Челябинской области. Приложение 2.........................................................................................с. 26
Клинические рекомендации по оказанию специализированной медицинской помощи (консервативной) при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях в условиях круглосуточного стационара в медицинских организациях Челябинской области (Приложение 3) ...............с. 34
Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при инфаркте мозга в условиях круглосуточного стационара в медицинских организациях Челябинской области ............................................с. 53
Мониторинг клинических рекомендаций ......................................с. 73
Приложение 4 ...................................................................................с. 74
Приложение 5 ..................................................................................с. 75
Приложение 6 .................................... ............................................с. 79
Приложение 7 ..................................................................................с. 81
Список сокращений:
ASPECTS – Alberta stroke program early CT score, шкала оценки ранних КТ-признаков ишемии головного мозга
FLAIR – Fluid Attenuated Inversion Recovery (Т2-ВИ с подавлением сигнала от «свободной» воды)
NIH – шкала инсульта Национального института здоровья США
rt-PA – рекомбинантный тканевой активатор плазминогена
АД – артериальное давление
АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АСБ – атеросклеротическая бляшка
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БОС - биологическая обратная связь
БЦА – брахиоцефальные артерии
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВП - вызванные потенциалы
ВСА – внутренняя сонная артерия
ГБО - гипербарическая оксигенация
ДВИ - диффузионно-взвешенные изображения
ДС – дуплексное сканирование
ЗМА – задняя мозговая артерия
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИИ – ишемический инсульт
КТ – компьютерная томография
КТ – компьютерная томография
ЛФК - Лечебная физкультура
МНО – международное нормализованное отношение
МРЛГ - магнитно-резонансная ликворография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НСА – наружная сонная артерия
ОАК - общий (клинический) анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА – общая сонная артерия
ПА – позвоночная артерия
ПКА – подключичная артерия
ПМА – передняя мозговая артерия
РТ - рефлексотерапия
СМА – средняя мозговая артерия
СМЖ – спинномозговая жидкость
СКД – средняя курсовая доза
ССД – средняя суточная доза
Т2*-ВИ - Т2*-взвешенные изображения (на основе градиентного эхо) Т1-ВИ – Т1- взвешенные изображения
Т2-ВИ – Т2- взвешенные изображения
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТКДМ – транскраниальное допплеровское мониторирование
ТКДС – транскраниальное дуплексное сканирование
ТЛТ – тромболитическая терапия
ЦАГ - церебральная ангиография
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭМГ - электромиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Сведения о разработчиках клинических рекомендаций
Главный редактор:
Бельская Г.Н. – заведующая кафедрой неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Челябинской области, профессор, доктор медицинских наук.
Редакционный совет:
Сахарова В.В. – заместитель Министра здравоохранения Челябинской области, кандидат медицинских наук;
Агеева О.В. - начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области, кандидат медицинских наук;
Алтынбекова О.С. – консультант отдела организации специализированной медицинской помощи и санаторно-курортной лечения управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области.
Эксперты профильной рабочей группы по неврологии:
Бельская Г.Н. – заведующая кафедрой неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Челябинской области, профессор, доктор медицинских наук;
Карпова М.И. – заведующая кафедрой нервных болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук;
Лукашевич И.Г. – заведующая неврологическим отделением поликлиники Муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени «Городская клиническая больницы № 1», главный внештатный невролог управления здравоохранения Администрации г. Челябинска;
Масленникова Н.В. – врач - невролог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская детская областная клиническая больница», главный внештатный детский невролог Министерства здравоохранения Челябинской области;
Печеркин В.Ф. – заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница», кандидат медицинских наук;
Попов Д.В. – заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница №3», главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Челябинской области, доцент кафедры спортивной медицины и физической реабилитации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский государственный университет физической культуры», кандидат медицинских наук;
Плеханов Л.А. – профессор кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный невролог управления здравоохранения Администрации г. Челябинска;
Пашнин С.Л. – руководитель областного центра нейрохирургии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница», главный внештатный нейрохирург Министерства здравоохранения Челябинской области.
Разработчики клинических рекомендаций:
Крылова Л.Г. – ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Лузанова Е.И. – ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук;
Макарова Л.Д. – доцент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук;
Сергиенко Д.А. - ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Степанова С.Б. - ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук.
Цели и задачи разработки и внедрения клинических рекомендаций
Клинические рекомендации составлены в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам Челябинской области с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее именуется - ОНМК). Предназначены для организаторов здравоохранения регионального и муниципального уровней, руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, руководителей структурных подразделений сосудистых центров, врачей-неврологов медицинских организаций Челябинской области, а также могут быть использованы в учебном процессе в системе до- и послевузовского медицинского образования.
Концепция протокола
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение минут, реже в течение часов) появлением очаговых неврологических и/или общемозговых симптомов, сохраняющихся более 24 часов или приводящих к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.
В настоящее время ОНМК сохраняют значительную долю в структуре всей сердечно-сосудистой патологии. Заболеваемость инсультом в России составляет 3,3 случая на 1000 населения, при этом инфаркт мозга встречается в 5 раз чаще, чем кровоизлияние.
Церебральный инсульт является многогранной проблемой общества, затрагивающей различные жизненные сферы: экономическую, социально-бытовую, профессиональную. Не более 20% пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к трудовой деятельности, около 40% нуждаются в посторонней помощи и уходе, смертность же составляет 0,96 на 1000 населения. На повышение эффективности в борьбе с острой цереброваскулярной патологией направлены современные методы терапии.
Классификация острых нарушений мозгового кровообращения
(Шмидт Е.В., Максудов Г.А., 1985)
преходящие нарушения мозгового кровообращения (далее именуется - ПНМК):
а) транзиторные ишемические атаки (далее именуется – ТИА);
б) гипертонические церебральные кризы.
острая гипертоническая энцефалопатия.
инсульт:
а) ишемический;
б) геморрагический (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние).
ПНМК составляют до 15% всех случаев ОНМК. Характеризуются острым развитием неврологической симптоматики и ее полным регрессом в течение 24 часов.
ТИА проявляются остро развившейся очаговой неврологической симптоматикой, которая продолжается менее 24 часов.
Для гипертонических церебральных кризов характерно внезапное развитие на фоне кризового подъема артериального давления (далее именуется – АД) общемозговой симптоматики (головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания), которая полностью регрессирует в течение 24 часов.
Острая гипертоническая энцефалопатия (за рубежом принят термин «острая гипертензивная энцефалопатия») характеризуется острым развитием общемозговой симптоматики при значительном повышении АД в виде нарастающей головной боли, рвоты, снижения уровня бодрствования, психомоторного возбуждения, эпилептических припадков, при этом симптоматика сохраняется более 24 часов. В основе патогенеза острой гипертонической энцефалопатии лежит срыв ауторегуляции мозгового кровообращения, церебральная гиперперфузия и развитие вазогенного отека головного мозга.
Инсульт – это клинический синдром, являющийся осложнением большого количества заболеваний, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми симптомами, развившимися внезапно вследствие прекращения кровотока или разрыва церебральных сосудов, при этом, неврологическая симптоматика сохраняется не менее 24 часов или заканчивается смертью больного в более ранний срок. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты.
Классификация патогенетических подтипов ишемического инсульта TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,
Adams H.P. et al, 1993).
Вследствие атеросклероза крупных артерий (атеротромботический);
Кардиоэмболический;
Вследствие окклюзии мелкого сосуда (лакунарный);
Инсульт другой установленной этиологии;
Инсульт неустановленной этиологии.
Перечень основной литературы
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012г. № 1693н «Об утверждении Стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке» // http://www.rosminzdrav.ru/documents/8945-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1693n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-tranzitornoy-ishemicheskoy-atake. - Дата обращения 28.12.2015
Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте // http://nabiland.ru/articles/article.aspx_id=110.html. – Дата обращения 28.12.2015
Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И Гусева, А.Н Коновалова, В.И. Скворцовой и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1040с. - (Серия «Национальные руководства»).
Письмо от 30 апреля 2013 г. № 13-2/10/2-3113 «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи» // http://www.rosminzdrav.ru/documents/5521-pismo-minzdrava-rossii-ot-30-aprelya-2013-g-13-2-10-2-3113. - Дата обращения 28.12.2015
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ - Дата обращения 28.12.2015
Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" // http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143427/. - Дата обращения 28.12.2015
Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012г. № 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга" // http://www.rosminzdrav.ru/documents/8970-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1740n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-infarkte-mozga. - Дата обращения 28.12.2015
Приказ Минздрава России от 01 июля 2015г. № 395ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях" // http://minjust.consultant.ru/documents/15515?items=1&page=7. - Дата обращения 28.12.2015
|
