   
              
  | 
               
               
              
  | 
               
              УТВЕРЖДАЮ: 
               
              Начальник Службы материально- 
               
              технического снабжения 
               
              ГУП «Петербургский метрополитен»
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
              ________________ /Д.А. Новожилов/ 
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
              «____» __________ 2016 г.
  | 
               
               
              
  | 
             
            
           
          Техническое задание 
           
          на оказание услуг по техническому обслуживанию локальных очистных сооружений топливозаправочного пункта на площадке электродепо «Московское» 
           
          Санкт-Петербург 
           
          2016 г. 
           
           
          
            - 
              
 
              Общие сведения 
              
                 
                Предмет оказания услуг: техническое обслуживание локальных очистных сооружений топливораздаточного пункта (далее – ЛОС ТРП) на площадке электродепо «Московское».
  
                 
                Перечень документов, на основании которых оказываются услуги:
  
               
             
           
          
             
            РД 153-39.2-080-01 "Правила технической эксплуатации автозаправочных станций" (введен в действие приказом Минэнерго РФ от 1 августа 2001 г. N 229);
  
             
            Закон РФ от 10.01.2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды»;
  
             
            Федерального закона от 24 июня 1998 г. № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления»;
  
             
            Водный Кодекс РФ от 03.06.2006 г. № 74-ФЗ;
  
             
            Приказ от ГУП «Петербургский метрополитен» 01.07.2015 № 881 «О выполнении условий использования водного объекта, предоставленного в пользование для сброса сточных вод с территории производственной площадки электродепо «Московское».
  
           
          
            
               
              Цель оказания услуг: обеспечение работоспособности и качественных характеристик (проектных данных) локальных очистных сооружений.
  
               
              Сведения об источнике финансирования: собственные средства метрополитена.
  
               
              Характеристика объекта оказания услуг: локальные очистные сооружения топливозаправочного пункта (фильтрующий патроны) в количестве 6 штук:
  
             
           
          
             
            Диаметр 580 мм;
  
             
            Высота 900 мм;
  
             
            Производительность 2 куб.м/час;
  
             
            Загрузка одного патрона механическая – лавсан (ТУ 8391-002-11150323-95) - 5 кг;
  
             
            Загрузка одного патрона механическая – синтепон (ТУ 8391-002-11150323-95) - 3 кг;
  
             
            Загрузка одного патрона сорбционная – модифицированный азотсодержащий уголь (ТУ 0320-001-23363751-2002) – 30 кг.
  
           
          
            
               
              Сроки начала и окончания оказания услуг: 01.02.2017 – 30.11.2017 г.
  
               
              Время оказания и место оказания услуг: услуги оказываются в дневное время с понедельника по четверг с 08.00 до 16.00 и в пятницу с 08.00 до 15.00 по адресу: г. Санкт- Петербург, Витебский пр. д. 107, лит. Б.
  
               
              Единицы оборудования.
  
             
           
          
             
            Инвентарный номер 4003838. ЕО 2200000727 - Локальные очистные сооружения ТЗП.
  
             
            Местоположение ЕО: площадка электродепо «Московское», Витебский пр., лит. Б.
  
            
           
           
          
            - 
              
 
               Требования к оказанию услуг 
              
                 
                Количественные показатели оказываемых услуг отображены в разделе «Состав и содержание услуг».
  
                 
                При оказании услуг Исполнитель руководствуется требованиями:
  
               
             
           
          
             
            Федерального закона от 21 июля 1997 г. N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов";
  
           
          
             
            Правил противопожарного режима в Российской Федерации (Постановление от 25.04.2012г. № 390);
  
             
            Федеральным законом «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» от 22.07.2008 г. №123-ФЗ;
  
             
            Действующей инструкции «О порядке оказания услуг сторонними организациями в эксплуатируемых сооружениях Петербургского метрополитена»;
  
             
            «Правилами техники безопасности и промышленной санитарии при эксплуатации нефтебаз, складов ГСМ, стационарных и передвижных АЗС»;
  
             
            Требованиями настоящего технического задания.
  
            
          2.3. Сведения об условиях оказания услуг: работы производятся в условиях действующего склада, с обязательным обеспечением контроля оказания услуг, в соответствии с требованиями ПТЭ метрополитенов РФ, с соблюдением техники безопасности, требований природоохранного законодательства РФ и СПб, противопожарных и антитеррористических мероприятий, обеспечения сохранности товарно-материальных ценностей, оборудования и устройств метрополитена и другой организационно-распорядительной документацией, действующей на метрополитене. 
          
            
               
              При оказании услуг должна строго соблюдаться технология оказания услуг.
  
               
              Обязательно обеспечение Исполнителем сохранности инженерной инфраструктуры, существующих строительных конструкций и имущества метрополитена в месте оказания услуг.
  
               
              Исполнитель должен гарантировать высокое качество оказания услуг в соответствии с договором.
  
               
              Требования к гарантии на оказанные услуги: концентрация загрязняющих веществ при отборе должна соответствовать проектным параметрам.
  
               
              Исполнитель должен располагать специализированным транспортом для оказания услуг.
  
               
              Собственником отходов, образующихся при техническом обслуживании ЛОС ТРП от замены загрузки в фильтрующих патронах является Исполнитель. Количество отходов, образующихся при одном техническом обслуживании шести фильтрующих патронов:
  
             
           
          
            
            
            
            
               
              Наименование отхода
  | 
               
              Код ФККО
  | 
               
              Количество
  | 
             
            
               
              Угольные фильтры отработанные, загрязненные нефтепродуктами (содержание нефтепродуктов менее 15%)
  | 
               
              4 43 101 02 52 4
  | 
               
              360,0 кг
  | 
             
            
               
              Ткань фильтровальная из полимерных волокон, загрязненная нефтепродуктами (содержание нефтепродуктов менее 15%)
  | 
               
              4 43 222 31 62 4
  | 
               
              48,0 кг
  | 
             
            
          Исполнитель несет ответственность за соблюдение требований действующего законодательства РФ в области охраны окружающей среды и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в том числе по обращению с отходами, на период оказания услуг по договору. 
           
          Исполнитель компенсирует Заказчику затраты понесенные в результате не исполнения или не надлежащего исполнения Исполнителем требований технического задания и договора на оказание услуг, в том числе ущерб, нанесенный окружающей среде. 
          
            
               
              Требования к применяемым материалам: Исполнитель должен использовать сертифицированные материалы, разрешённых к применению. Наличие сертификатов на используемые материалы обязательно.
  
              - 
                
 
                Услуги оказываются по разработанному Исполнителем в соответствии с «Инструкцией о порядке оказания услуг сторонними организациями в эксплуатируемых сооружениях Петербургского метрополитена» Порядку оказания услуг (далее - ПОУ): 
                
                   
                  ПОУ согласовывается со Службой материально-технического снабжения, сектором охраны окружающей среды (далее - СООС) Электромеханической службы, Службой контроля на метрополитене и утверждается главным инженером Службы материально-технического снабжения до начала оказания услуг.
  
                   
                  В составе ПОУ Исполнитель разрабатывает раздел «Перечень мероприятий по охране окружающей среды».
  
                   
                  Исполнитель предоставляет в течение 14 дней с момента заключения договора на оказание услуг Заказчику заверенные копии договоров на оказание услуг по обращению со строительными отходами и лицензий на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I-IV классов опасности, оформленных следующим образом:
  
                 
               
             
           
          
             
            Прямой договор с лицензированным предприятием по сбору и утилизации/ обработке / обезвреживанию / размещению (хранению или захоронению) отходов (при наличии собственного лицензированного автотранспорта для транспортирования отходов до объекта утилизации/обезвреживания / размещения отходов и лицензии на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности в части сбора и транспортирования отходов);
  
            
          Или 
          
             
            Трехсторонний договор между Подрядчиком (Исполнителем), лицензированным предприятием по сбору и транспортированию отходов и лицензированным предприятием по сбору и утилизации/обработке/ обезвреживанию/размещению (хранению или захоронению) отходов;
  
            
           
          Или 
          
             
            Договор с лицензированным предприятием по сбору и транспортированию отходов, являющимся агентом лицензированного предприятия по утилизации / обработке/ обезвреживанию / размещению (хранению или захоронению) отходов;
  
            
          Или 
          
             
            Договор с лицензированным предприятием по транспортированию отходов и договор с лицензированным предприятием по утилизации/ обработке/ обезвреживанию/размещению (хранению или захоронению) отходов.
  
            
          Или 
          
             
            Иные договоры, однозначно свидетельствующие передачу отходов на утилизацию/обработку/обезвреживание/ размещение (хранение или захоронение).
  
            
          В случае непредоставления договоров, Исполнитель не будет допущен до оказания услуг. 
          
            
              - 
                
                   
                  Исполнитель производит плату за негативное воздействие на окружающую среду (размещение отходов производства и потребления) установленным порядком в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.
  
                   
                  Исполнитель должен иметь на период оказания услуг по договору на объектах метрополитена паспорта отходов I-IV класса опасности, нормативы образования отходов и лимиты на их размещение в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ в области охраны окружающей среды.
  
                 
               
               
              Исполнитель несёт полную ответственность за привлечение к оказанию услуг лиц, которые в соответствии со ст. 10 Федерального закона от 09.02.2007 г. №16-ФЗ «О транспортной безопасности», в связи с установленными ограничениями, не принимаются на работу, связанную с обеспечением транспортной безопасности.
  
               
              При выявлении необходимости ремонта оборудования и/или его узлов, Исполнитель представляет Заказчику заключение о техническом состоянии обслуживаемого оборудования. Ремонт оформляется отдельным договором.
  
               
              Исполнитель обеспечивает оказание услуг с соблюдением проектных параметров очистных сооружений (концентрации загрязняющих веществ после очистки).
  
               
              Исполнитель вправе привлекать по своему усмотрению для оказания услуг специализированные организации и специалистов (соисполнителей), отвечая перед Заказчиком за результат оказанных ими услуг.
  
             
            
           
           
          
             
            Состав и содержание услуг
  
           
          
            
               
              Услуги оказываются в один раз в 3 месяца.
  
             
            
          В состав технического обслуживания входит: 
          
             
            Очистка решетки механическая;
  
             
            Очистка внутренних конструкций механическая;
  
             
            Замена синтепона;
  
             
            Замена лавсана;
  
             
            Замена сорбента (МАУ);
  
             
            Визуальная проверка состояния корпуса фильтр-патрона;
  
             
            Визуальная проверка состояния внутренних конструкций;
  
             
            Сбор, погрузка отходов;
  
             
            Взятие проб воды и анализ на наличие взвешенных веществ и нефтепродуктов до и после обслуживания; (анализ проводится аккредитованной химической лабораторией).
  
           
          
            
              - 
                
 
                Ведомость объемов оказания услуг: 
                
                  
                  
                  
                  
                  
                  
                  
                  
                     
                    № п/п
  | 
                     
                    Наименование услуг
  | 
                     
                    Место оказания услуг
  | 
                     
                    Ед. изм.
  | 
                     
                    Кол-во услуг
  | 
                     
                    Требования к материалам
  | 
                     
                    Периодичность оказания услуг
  | 
                   
                  
                     
                    1
  | 
                     
                    Техническое обслуживание локальных очистных сооружений топливозаправо-чного пункта на площадке электродепо «Московское»
  | 
                     
                    Площадка электродепо «Московское» 
                     
                    Витебский пр., 
                     
                    д. 107, топливо-заправочный пункт
  | 
                     
                    усл.
  | 
                     
                    4
  | 
                     
                    - лавсан (ТУ 8391-002-11150323-95) - 5 кг; 
                     
                    - синтепон (ТУ 8391-002-11150323-95) - 3 кг; 
                     
                    - модифицированный азотсодержащий уголь (ТУ0320-001-23363751-2002) - 0,13 м3
  | 
                     
                    Услуги оказываются раз в 3 месяца (февраль, май, август, ноябрь 2017 года)
  | 
                   
                 
               
               
              Объем оказываемых услуг может быть изменен исключительно по дополнительному соглашению сторон, при условии, что общие объем и стоимость договора не изменятся более чем на 10 %.
  
             
            
           
           
          
             
            Порядок контроля и приемки
  
           
          
            
               
              Услуги должны оказываться в строгом соответствии с действующей инструкцией «О порядке оказания услуг сторонними организациями в эксплуатируемых сооружениях Петербургского метрополитена» и Правилами противопожарного режима в РФ.
  
               
              Услуги должны быть выполнены по разработанному организацией порядку оказания услуг (ПОУ).
  
               
              Вход работников в эксплуатируемые сооружения должен осуществляться по специальным пропускам.
  
               
              Выдача постоянных пропусков для допуска на объекты метрополитена при оказании услуг осуществляется по согласованию с уполномоченными подразделениями федерального органа исполнительной власти в области обеспечения безопасности Российской Федерации, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел (п.6.32.15 Требований по обеспечению транспортной безопасности, учитывающих уровни безопасности для различных категорий объектов метрополитена, утвержденных Приказом Минтранса РФ № 130 от 29.04.2011 года)».
  
               
              Контроль сроков, объемов и качества оказания услуг производится представителями Службы материально-технического снабжения ГУП «Петербургский метрополитен», осуществляющими контроль оказания услуг на объектах, назначенными приказом по подразделению. Контролируются: сроки оказания услуг (в течение указанного в п. 3.2. месяца); качество, объёмы, технология и номенклатура оказываемых услуг, обеспечение безопасных условий труда, сохранности оборудования, сооружений и устройств.
  
               
              Сдача-приёмка оказанных услуг производится представителями Сторон на объекте Заказчика, с подписанием Акта об оказанных услугах. Заказчик в течение 10 календарных дней со дня получения акта об оказанных услугах обязан подписать акт и один экземпляр возвратить Исполнителю, или направить Исполнителю мотивированный отказ.
  
              - 
                
 
                 В случае мотивированного отказа Заказчика сторонами составляется двухсторонний акт со сроками устранения обнаруженных некачественно оказанных услуг. 
               
               
              Исполнитель обязан устранить указанные недостатки своими силами и за свой счет в срок, установленный Заказчиком.
  
             
            
           
           
          
             
            Состав документации
  
           
          
            
              - 
                
 
                Исполнитель после проведения каждого ТО обязан предоставить Заказчику: 
                
                   
                  Акт об оказанных услугах (по форме Приложения №1 к Техническому заданию) в 2-х экземплярах;
  
                   
                  Счет и счет-фактуру (по необходимости);
  
                   
                  Технический отчет (Приложение №3 к Техническому заданию), с составом и содержанием фактически оказанных услуг с рекомендациями, подписанные ответственным представителем заказчика (предоставляются совместно с актами об оказанных услугах).
  
                   
                  Акт приема-передачи отходов от Заказчика Исполнителю (по форме Приложения №2 к Техническому заданию) в 2-х экз;
  
                   
                  Акт приема-передачи отходов от Исполнителя специализированному предприятию (предоставляется в случае передачи Исполнителем отходов специализированному предприятию по обращению с отходами);
  
                   
                  Результаты анализов проб сточных вод до и после проведения обслуживания.
  
                 
               
             
            
           
           
          
            
              - 
                
 
                По окончанию оказания услуг в ноябре 2017 года обязан предоставить Заказчику: 
                
                   
                  Наряды на оказание услуг;
  
                   
                  Заверенные копии пропусков;
  
                   
                  ПОУ со штампом «Исполнено».
  
                 
               
             
            
          
             
            Порядок оплаты
  
           
          
            
               
              Оплата фактически оказанных услуг производится на основании акта об оказанных услугах, подписанного Заказчиком и Исполнителем, не позднее 30 (Тридцати) календарных дней с даты подписания акта, при условии предоставления документации указанной в разделе 5 настоящего технического задания, а также счета и счет-фактуры (по необходимости).
  
               
              Услуги, оказанные Исполнителем с отклонениями от требований нормативно-правовых актов, настоящего Технического задания, иных исходных данных или с иными недостатками не подлежат оплате Заказчиком до устранения Исполнителем обнаруженных недостатков.
  
               
              В случае выявления Заказчиком несоответствия сведений об объёмах, содержании и стоимости услуг, отражённых в документах, фактически оказанным услугам и их стоимости, Заказчик при обнаружении этого несоответствия уведомляет об этом Исполнителя и не подписывает документы до внесения Исполнителем в них соответствующих изменений.
  
               
              Авансирование не предусматривается.
  
             
           
          
            
            
            
            
            
            
            
               
               
               
              Подготовил: 
              
  | 
             
            
               
              Инженер ПТО ________________ И.А. Заворохина
  | 
               
               
              
  | 
               
              И.А. Заворохина
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
           
          Лист согласования технического задания на оказание услуг по техническому обслуживанию локальных очистных сооружений топливозаправочного пункта на площадке электродепо «Московское» 
           
           
          
            
            
            
            
               
               
              Подготовил:
  | 
             
            
               
               
              
  | 
             
            
               
              Инженер ПТО
  | 
               
              _________________
  | 
               
              И.А. Заворохина
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              Согласовано:
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
              Главный инженер
  | 
               
              _________________
  | 
               
              С.А. Гончаров
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              Начальник ПТО
  | 
               
               
              _________________
  | 
               
               
              М.А. Беляева
  | 
             
            
               
               
               
              РХУ
  | 
               
               
               
              _________________
  | 
               
               
               
              А.С. Колюхов
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              СХМ
  | 
               
               
              _________________
  | 
               
               
              А.В. Кракасевич
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              ЭМО
  | 
               
               
              _________________
  | 
               
               
              Я.К. Семенова
  | 
             
            
               
               
               
              ТХО
  | 
               
               
               
              _________________
  | 
               
               
               
              С.М. Кунда
  | 
             
            
           
          Приложение № 1 
           
          к Техническому заданию 
           
          Форма Акта об оказанных услугах 
           
           
          
            
            
            
               
              ИСПОЛНИТЕЛЬ: 
               
              (реквизиты организации)
  | 
               
              ЗАКАЗЧИК: 
               
              (реквизиты организации)
  | 
             
            
           
           
          АКТ № ___ 
           
          об оказанных услугах 
           
          от «___»__________ 201__ г. 
          по договору № ________________ от «___» ____________ 201__ г. 
          Мы нижеподписавшиеся от лица Исполнителя ____________________. действующий на основании _____________, с одной стороны, и от лица Заказчика _________________________. действующий на основании _________________________, с другой стороны, составили настоящий Акт о том, что Исполнитель оказал, а Заказчик принял следующие услуги: 
           
          
            
            
            
            
            
            
            
               
              №
  | 
               
              Наименование
  | 
               
              Ед. изм.
  | 
               
              Кол-во
  | 
               
              Цена за единицу с НДС, руб.
  | 
               
              Общая сумма с НДС, руб.
  | 
             
            
               
              1
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
              2
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
              3
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
              …
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
              ИТОГО:
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
              В т.ч. НДС 18%:
  | 
               
               
              
  | 
             
            
           
          Следует к оплате по настоящему Акту: ______ (_____________) рубль ____ копеек, НДС 18% - ______ (_____________) рубль ____ копеек. 
          Вышеперечисленные услуги оказаны полностью. 
           
           
          
            
            
            
               
              Исполнитель: 
               
              (должность) 
               
              (организации) 
               
              ___________________ (ФИО) 
               
              «___» ________ 201__ г.
  | 
               
              Заказчик: 
               
              (должность) 
               
              (организация) 
               
              ___________________ (ФИО) 
               
              «___» ________ 201__ г.
  | 
             
            
           
          Приложение № 2 
           
          к Техническому заданию 
           
          Форма Акта приемки-передачи отходов 
           
           
          АКТ № ___ 
           
          приемки-передачи отходов на использование (обезвреживание, размещение) 
           
          от «___»__________ 201__ г. 
          по договору от «___»__________ 201__ г. № ________________________ 
          Мы, нижеподписавшиеся, (наименование организации) действующее на основании лицензии №__________, , в лице ____________________, действующего на основании _____________ , именуемое в дальнейшем Исполнитель, с одной стороны, и ГУП «Петербургский метрополитен» в лице _________________________. действующего на основании _________________________, именуемое в дальнейшем Заказчик, с другой стороны, составили настоящий Акт о том, что Заказчик передал, а Исполнитель принял для использования (обезвреживания, размещения) следующие отходы: 
           
          
            
            
            
            
            
            
            
               
              № п/п
  | 
               
              Наименование отхода по ФККО
  | 
               
              Код отхода по ФККО
  | 
               
              Класс опасности
  | 
               
              Ед. изм.
  | 
               
              Кол-во отхода
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
           
          
            
            
            
               
              Передал: 
               
              (должность) 
               
              (организации) 
               
              ___________________ (ФИО) 
               
              «___» ________ 201__ г.
  | 
               
              Принял: 
               
              (должность) 
               
              (организация) 
               
              ___________________ (ФИО) 
               
              «___» ________ 201__ г.
  | 
             
            
           
          Приложение № 3 
           
          к Техническому заданию 
          
            
              
            
            
              
              
              
              
              
              
              
              
            
            
              
              
              
            
            
              
            
            
              
                 
                Технический отчет № _____
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                г. Санкт-Петербург
  | 
                 
                «____»__________ 20____г.
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Реквизиты и наименование договора:
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Заказчик:
  | 
                 
                ГУП «Петербургский метрополитен», Служба материально-технического
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                снабжения
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Исполнитель:
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Вид услуги (ТО):
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Перечень выполненных операций
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                № п/п
  | 
                 
                Наименование
  | 
                 
                Результат
  | 
                 
                Примечание
  | 
               
            
            
              
                 
                1
  | 
                 
                2
  | 
                 
                3
  | 
                 
                4
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Рекомендаци:
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Заключение:
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
            
            
              
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Представитель Исполнителя:
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                (должность)
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                (подпись)
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                (ФИО)
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Лицо, осуществляющее контроль оказания услуг:
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                (должность)
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                (подпись)
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                (ФИО)
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                Лицо, ответственное за организацию контроля оказания услуг:
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                 
                
  | 
               
              
                 
                 
                
  | 
                 
                (должность)
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                (подпись)
  | 
                 
                 
                
  | 
                 
                (ФИО)
  | 
               
            
           
         |