Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания
|
Скачать 1.04 Mb.
|
Итого |
||||
19. Исход курса химиотерапии |
Дата |
20. Примечания |
||
1 |
Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный микроскопией и посевом Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологически |
|||
2 |
||||
3 |
Неэффективный курс химиотерапии |
|||
4 |
Перерегистрация пациента для прохождения лечения по IV режиму химиотерапии |
|||
5 |
Перерегистрация пациента для прохождения лечения по V режиму химиотерапии |
|||
6 |
Умер от туберкулеза |
|||
7 |
Умер от других причин |
|||
8 |
Прерывание курса химиотерапии |
|||
9 |
Выбыл |
|||
10 |
Диагноз туберкулеза снят |
|||
Приложение 3. Инструкция по заполнению Контрольной карты лечения случая туберкулеза по I, II, III режимам химиотерапии
1. «Контрольная карта лечения случая туберкулеза по I, II, III режимам химиотерапии» (далее – Карта I, II, III) заполняется на каждый курс химиотерапии пациента с туберкулезом.
2. Карту I, II, III заполняет врач, осуществляющий лечение пациента (далее – лечащий врач). Пополняет сведения лечащий врач или медицинский работник, под контролем которого пациент принимает лекарственные средства для лечения туберкулеза.
3. Карта I, II, III предназначена для контроля за лечением и следует за пациентом на всех этапах лечения. По окончании лечения Карта I, II, III должна быть передана в медицинскую организацию по месту регистрации пациента, копия ее должна быть передана для хранения в организационно-методический отдел (кабинет) медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации к исполнению функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации.
4. Региональный регистрационный номер копируется из Учетной формы № 03-ТБ/у «Журнал регистрации больных туберкулезом». Указывается год и квартал регистрации случая, а также региональный регистрационный номер пациента.
5. При заполнении Карты I, II, III:
В пункте 1 указываются фамилия, имя, отчество пациента, которые вписываются печатными буквами в ячейки сетки.
В пункте 2 – полный адрес и номер телефона по месту фактического проживания пациента.
В пункте 3 – фамилия, имя, отчество, адрес и телефон одного из близких родственников или друзей пациента. Эти сведения необходимы для поиска пациента в случае прерывания курса химиотерапии.
В подпункте 4.1. указывается наличие сопутствующей патологии, кодируемой по МКБ как B20-24.
В подпункте 4.2. указывается назначение пациенту в ходе курса лечения антиретровирусной терапии.
В подпункте 4.3. указывается назначение пациенту профилактической терапии котримоксазолом.
Сведения о проведении пациенту антиретровирусной терапии или превентивного лечения котримоксазолом пополняются в ходе курса лечения.
В пункте 5 пол пациента отмечается знаком «».
В подпункте 6.1. – число, месяц и год рождения пациента.
В подпункте 6.2. – полное число лет пациента на момент регистрации случая лечения.
В пунктах 7 и 8 – даты возникновения симптомов туберкулеза и первого обращения к врачу, пункты заполняются со слов пациента или с использованием доступной медицинской документации.
В пункте 9 – дата регистрации случая лечения на врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей специализированную помощь пациентам с туберкулезом.
В пункте 10 ставится отметка «» в одной из граф таблицы:
в подпункте 10.1. отмечается форма туберкулеза «Туберкулез легких» во всех случаях туберкулезного поражения легочной ткани. При этом вписывается клиническая форма туберкулеза легких;
в подпункте 10.2. отмечаются формы туберкулеза: верхних дыхательных путей, бронхов, плевры и внутригрудных лимфатических узлов без поражения легких;
в подпункте 10.3. отмечаются формы внелегочного туберкулеза без поражения легких. При этом указывается(ются) пораженный(ые) орган(ы).
При наличии нескольких локализаций, в том числе с поражением легочной ткани, случай учитывается, как туберкулез легких.
В пункте 11 указываются категории пациентов. В таблице проставляется отметка «» в графе, соответствующей группе, к которой относится случай лечения пациента с туберкулезом.
Выделяют следующие группы случаев лечения туберкулеза:
Впервые выявленный пациент с туберкулезом – случай лечения пациента, который ранее не принимал противотуберкулезные препараты в виде курса лечения туберкулеза или принимал их менее 1 месяца.
Рецидив туберкулеза – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод туберкулеза.
После неэффективного курса химиотерапии – случай лечения пациента, предыдущий курс химиотерапии которого завершился исходом «Неэффективный курс химиотерапии» или «Перерегистрирован».
После прерывания курса химиотерапии (подпункт 11.4.) – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс лечения завершился исходом «Прервал курс химиотерапии».
Переведенный (для продолжения лечения) – случай лечения пациента, прибывшего для долечивания из другой медицинской организации, из другой административной территории или из другого ведомства (другого регистра), где ему был назначен курс химиотерапии.
Прочие – случаи лечения пациентов, не попадающие ни под одну из предыдущих категорий (результат их последнего курса химиотерапии неизвестен или не подтвержден документально).
При заполнении данного подпункта необходимо учесть следующее:
а) при проведении курса химиотерапии по IV и V режимам должна быть заведена «Контрольная карта случая лечения туберкулеза по IV, V режимам»;
б) на пациентов с хроническим течением туберкулеза из 2-ой группы диспансерного наблюдения, которым планируется проведение курса химиотерапии по I, II и III режимам, должна быть заведена Карта I, II, III.
В пункте 12 отмечается стандартный режим химиотерапии, назначенный при регистрации случая, для проведения лечения в интенсивной фазе. Ставится отметка «» в клетке, соответствующей назначенному режиму химиотерапии.
Цифра перед схемой лечения обозначает число месяцев лечения. Символ препарата, заключенный в скобки, обозначает препарат, который можно использовать вместо предыдущего в ряду символов.
Используемые сокращения: H – изониазид; R – рифампицин; Rb – рифабутин; Z – пиразинамид; E – этамбутол; S – стрептомицин; Km – канамицин; Am – амикацин; Cm – капреомицин; Ofx – офлоксацин; Mfx – моксифлоксацин; Lfx – левофлоксацин; Pto – протионамид; Cs – циклосерин; Tzd – теризидон; PAS – аминоcалициловая кислота.
В таблице 13 указывается комбинация противотуберкулезных препаратов с указанием суточных доз препаратов в граммах. Делаются записи доз противотуберкулезных препаратов в соответствии с режимом химиотерапии в интенсивной фазе и для его обоснованной коррекции при необходимости. При назначении комбинированных противотуберкулезных препаратов указывается доза каждого из компонентов.
В таблице 14 указываются результаты исследований мокроты, рентгенологических исследований и вес пациента. Графы таблицы заполняются лечащим врачом по мере получения результатов исследований. Все исследования должны проводиться в контрольные для мониторинга сроки.
Таблица заполняется в соответствии со следующим алгоритмом:
в строке 01 записываются результаты исследований, произведенных в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП) до начала лечения;
в строке 02 – результаты исследований, сделанных в организации, оказывающей специализированную противотуберкулезную помощь (как правило, противотуберкулезный диспансер – ПТД), до начала текущего курса химиотерапии;
в строке 03 – результаты исследований, произведенные на 2 месяце (60 дней) интенсивной фазы лечения;
в строке 04 – результаты исследований, произведенные на 3 месяце (90 дней) интенсивной фазы лечения;
в строке 05 – результаты исследований, произведенные к окончанию 5 месяца, так как при сохранении или появлении бактериовыделения любым методом к окончанию 5 месяца лечения и позже исход лечения трактуется как «Неэффективный курс химиотерапии»;
в строке 06 – результаты исследования, сделанного в период с 6 месяца до окончания лечения, имеющего значение для определения его исхода (например, при появлении бактериовыделения в ходе лечения);
в строке 07 – результаты исследований в конце курса химиотерапии;
в графе 1 указаны места и периоды проведения диагностических и контрольных исследований, в соответствии с ними заполняется вся таблица;
в графе 2 для удобства последующего использования данных пронумерованы строки таблицы;
в графе 3 указывается лабораторный номер наиболее информативного образца мокроты, взятого для исследования (образец, содержащий наибольшее число микробных тел);
в графе 4 указывается дата сбора наиболее информативного образца мокроты;
В графе 5 записываются результаты микроскопии мокроты. При проведении микроскопического обследования пациента исследуются 3 (2) образца мокроты. Регистрируется результат только одного исследования - с наиболее массивным бактериовыделением.
Запись результатов микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий (далее КУМ) в препаратах, окрашенных по методу Циля-Нильсена (или методом люминесцентной микроскопии, пересчитанной в результаты, аналогичные микроскопии по методу Циля-Нильсена), и формы записи результатов осуществляются в соответствии с нижеприведенным алгоритмом:
а) в случае отсутствия при исследовании более чем в 300 полях зрения (далее – п/з) КУМ результат фиксируется как отрицательный и ставится запись «ОТР.»;
б) при обнаружении 1-2 КУМ в 300 п/з рекомендуется повторить исследование;
в) при обнаружении 3-9 КУМ в 100 п/з указывается точное число микобактерий в виде записи, указывающей точное количество выявленных с добавлением сокращения «КУМ»;
г) при обнаружении от 10 до 99 КУМ в 100 п/з ставится запись «1+»;
д) при обнаружении от 1 до 10 КУМ в 1 п/з ставится запись «2+»;
е) при обнаружении более 10 КУМ в 1 п/з – ставится запись «3+».
В графе 6 записывают результаты исследования мокроты, проведенного с использованием молекулярно-генетических методов (далее – МГМ). Если с использованием МГМ было обнаружено не только выделение ДНК МБТ, но и выделены локусы, ответственные за формирование лекарственной устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам, в графе указываются препараты, к которым была выявлена устойчивость. При выявлении ДНК МБТ без локуса лекарственной устойчивости указывается знак «+», при отсутствии ДНК МБТ в мокроте – запись «ОТР.».
В графе 7 записывают результаты культурального исследования (посева) материала. Если на конкретном этапе лечения производится несколько посевов, записывается только один результат с наибольшей массивностью бактериовыделения в соответствии с нижеприведенным алгоритмом:
а) при отсутствии колоний – фиксируется отрицательный результат и ставится запись «ОТР.»;
б) при наличии до 20 колоний во всех пробирках – ставится запись «1+»;
в) если колоний от 21 до 100 – ставится запись «2+»;
г) если колоний больше 100 – ставится запись «3+».
В случае регистрации положительного результата посева на жидких питательных средах – ставится запись «+».
Графы 8−16 предназначены для записи результатов лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам выделенных культур микобактерий или их ДНК (с помощью МГМ). Чувствительность регистрируется по каждому противотуберкулезному препарату. В случае сохраненной чувствительности ставится знак «−», а при наличии лекарственной устойчивости к данному препарату − знак «+». Незаполненная клетка означает отсутствие данных теста на лекарственную чувствительность к препарату.
Графы 17−18 предназначены для регистрации результатов рентгенологических исследований. В графу 17 вписывается дата рентгенологического обследования пациента, в графу 18 – результат. Приняты следующие обозначения: при наличии полости распада в легочной ткани – «+»; при отсутствии полости распада в легочной ткани – «−».
В графе 19 указывается вес пациента в килограммах в контрольные сроки лечения.
В таблице 15 указывается прием суточных доз противотуберкулезных препаратов в интенсивную фазу лечения. Календарная сетка предназначена для контроля за приемом каждой суточной дозы противотуберкулезных препаратов. Медицинскому работнику, осуществляющему непосредственный контроль за приемом пациентом противотуберкулезных препаратов, необходимо проставить свои инициалы в ячейке таблицы, соответствующей дате приема лекарства. Если хотя бы один противотуберкулезный препарат из назначенной комбинации был выдан пациенту на руки, в ячейках таблицы проставляется знак «−». В случае пропуска приема суточной дозы ячейка остается незаполненной.
По окончании каждого месяца лечения и в конце интенсивной фазы подсчитывается число принятых и пропущенных суточных доз препаратов и вносится в соответствующие ячейки таблицы.
В пункте 16 отмечается тот стандартный режим химиотерапии, который назначен пациенту в фазе продолжения лечения. Ставится отметка «» в ячейке, соответствующей режиму химиотерапии, назначенному пациенту.
В пункте 17 указывается комбинация противотуберкулезных препаратов в фазу продолжения лечения с указанием доз препаратов в граммах.
В пункте 18 указывается прием суточных доз противотуберкулезных препаратов в фазу продолжения лечения. Календарная сетка предназначена для контроля за приемом каждой суточной дозы противотуберкулезных препаратов. Медицинскому работнику, осуществляющему непосредственный контроль за приемом пациентом противотуберкулезных препаратов, необходимо проставить свои инициалы в ячейке таблицы, соответствующей дате приема лекарства. Если хотя бы один противотуберкулезный препарат из назначенной комбинации был выдан пациенту на руки, в ячейках таблицы проставляется знак «−». В случае пропуска приема суточной дозы ячейка остается незаполненной.
По окончании каждого месяца лечения и в конце фазы продолжения лечения подсчитывается число принятых и пропущенных суточных доз препаратов и вносится в соответствующие ячейки таблицы;
В пункте 19 указывается исход основного курса химиотерапии. По окончании каждого основного курса химиотерапии определяется его исход. По каждому исходу в графе «Дата» врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей специализированную помощь пациентам с туберкулезом, проставляется дата установления исхода курса химиотерапии.
Исходы курсов химиотерапии устанавливаются в соответствии с критериями, приведенными в пунктах 47-51 и 56-60 «Порядка организации и проведения химиотерапии туберкулеза».
В пункте 20 – «Примечания» – регистрируются важные сведения о пациенте, не предусмотренные другими разделами Карты. Например:
имеющие важное клиническое значение результаты исследования материала, не являющегося мокротой;
сопутствующая патология, влияющая на ход лечения;
наличие побочных реакций на лекарственные препараты;
при продолжении лечения в другом ведомстве или субъекте Российской Федерации – место, где пациент продолжил лечение;
другая важная информация о пациенте.
Похожие:
 |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов... А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически |
 |
«российское общество фтизиатров» Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания |
|
Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных... Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], появляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней |
|
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой |
|
Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний... Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции |
|
Методология Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ |
|
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению цистита Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости Заместитель директора фгбу ннц наркологии мз рф, доктор медицинских наук, профессор |
|
Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных |
|
Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики |