ИЗВЕЩЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ЗАПРОСА КОТИРОВОК 
           
          на определение поставщика лекарственных средств 
           
          для МУЗ «Городская детская больница № 3» 
           
            
           
          1. Запрос котировок проводит: Муниципальный заказчик - МУЗ «Городская детская больница №3», расположенное по адресу: 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 12, электронный адрес: ipdtr@medinform.su, тел. (8352) 64-87-13, факс. (8352) 64-73-84. 
           
          2. Источник финансирования заказа с указанием кода бюджетной классификации: внебюджетные средства (340). 
          
             
            Наименование, характеристики и количество поставляемых товаров:
  
            
           
           
          
            
            
            
            
            
               
              № п/п
  | 
               
              Наименование и характеристика товаров
  | 
               
              Единица измерения
  | 
               
              Количество
  | 
             
            
               
              1.
  | 
               
              Пирацетам (Таблетки покрытые оболочкой, 200 мг по 10 шт в контурную ячейковую упаковку по 6 ячейковых упаковок с инструкцией по применению в пачке из картона. Срок годности 3 года, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              2.
  | 
               
              Амоксиклав (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; приготовления 5 мл. готовой суспензии: амоксицилин (в форме тригидрата) – 250 мг. клавулановая кислота (в форме клавуланта калия)- 62,5, флакон темного стекла объемом 140 мл (1) в комплекте с дозировочной пипеткой, градуированной на 1 мл, 2 мл, 3 мл, 4 мл и 5 мл с защитным колпачком- держателем с клейкой поверхностью для прикрепления к стенке флакона-пачки картонные с инструкцией по применению) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              3.
  | 
               
              Лив.52.(таблетки по 100 штук в пластмассовом флаконе, с инструкцией по применению в картонной пачке. Срок годности 3 года, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              4.
  | 
               
              Де-Нол (таблетки по 120 мг – 8 шт. в контурной ячейковой упаковке: 7 упаковок с инструкцией по применению: 7 упаковок с инструкцией по применению в картонной упаковке) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              3
  | 
             
            
               
              5.
  | 
               
              Дюфалак (сироп – 100 мл- лактулоза – 67 г. 200 мл – флаконы полиэтиленовые (1) в комплекте с мерным стаканчиком с инструкцией по применению в картонной упаковке) Срок годности 3 года. Год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              6.
  | 
               
              Арбидол (таблетки покрытые оболочкой 0,05г. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ с инструкцией по применению в пачке из картона.) Срок годности 2 года, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              10
  | 
             
            
               
              7.
  | 
               
              Курантил (таблетки, покрытые оболочкой 1 таб.- дипаридамол – 25 мг.-120 шт. – 1 флакон – пачки картонные с инструкцией по применению). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              4
  | 
             
            
               
              8.
  | 
               
              Мексидол (таблетки, 1 таб. – 125 мг. № 30, упаковки ячейковые, контурные, пачки картонные с инструкцией по применению в картонной коробке). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              9.
  | 
               
              Мотилиум (таблетки, покрытые оболочкой, 1 таб. -10 мг. – 30 шт. – упаковки ячейковые, контурные – пачки картонные с инструкцией по применению в картонной коробке). Срок годности: 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              10
  | 
             
            
               
              10.
  | 
               
              Найз (таблетки: нимесулид – 1 таб. – 50 мг. – 20 шт. – упаковки ячейковые, контурные пачки картонные с инструкцией по применению в картонной коробке). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              100
  | 
             
            
               
              11.
  | 
               
              Нейромультивит (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 1 таб. – тиамина гидрохлорида – 100 мг, пиридоксина гидрохлорида – 200 мг, цианокобаламина- 200 мкг. -20 шт. – упаковка контурные, ячейковые – пачки картонные с голографической наклейкой с инструкцией по применению в пачке из картона). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              10
  | 
             
            
               
              12.
  | 
               
              Ново-Пассит ( раствор для приема внутрь в виде сиропообразной жидкости – 5 мл. – комплекс жидких экстрактов лекарственных растений – 387,5 мг., гвайфенезин – 300 , 100 мг. – флаконы из темного стекла – пачки картонные с голографической наклейкой с инструкцией по применению в пачке из картона) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              10
  | 
             
            
               
              13.
  | 
               
              Нурофен для детей (суспензия для приема внутрь 5 мг. – флаконы полиэтиленовые с защитной крышкой в комплекте с мерной ложкой – пачки картонные с инструкцией по применению). Срок годности 3 года. Год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              3
  | 
             
            
               
              14.
  | 
               
              Цистон (таблетки по 100 таблеток в пластмассовом флаконе, каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещенные в пачке из картона). Срок годности 3 года. Год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              10
  | 
             
            
               
              15.
  | 
               
              Вормин (таблетки по 100 мг по 6 таблеток в контурной ячейковой упаковке с инструкцией по применению помещенные в пачке из картона) Срок годности 4 года, год выпуска 2007 г
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              10
  | 
             
            
               
              16.
  | 
               
              Азитромицин (капсулы по 250 мг по 6 капсул в банке полимерной с инструкцией по применению помещенные в пачки из картона) Срок годности 2 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              17.
  | 
               
              Ибупрофен (таблетки, покрытые оболочкой 0,2 г. по 10 таблеток к контурной ячейковой упаковке, 5 упаковок с инструкцией по применению в пачке из картона). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              50
  | 
             
            
               
              18.
  | 
               
              Метоклопрамид (таблетки по 0,01 г. – 50 теблеток по 10 таблеток в контурных ячейковых упаковках с инструкцией по применению в пачках из картона). Срок годности 2 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              19.
  | 
               
              Мезим-форте (таблетки по 20 шт в блистере из пленки ПВХ 4 блистера с инструкцией по применению в пачке из картона) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              20
  | 
             
            
               
              20.
  | 
               
              Настойка пустырника (во флаконах по 25 мл с инструкцией по применению в пачке из картона) Срок годности 2 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              50
  | 
             
            
               
              21.
  | 
               
              Настойка календулы (настойка по 40 мл во флаконах из оранжевого стекла с инструкцией по применению в пачке из картона) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              50
  | 
             
            
               
              22.
  | 
               
              Пиридоксина гидрохлорид (таблетки, с риской по 0,01 г., в упаковке 50 шт. в пластмассовом флаконе с инструкцией по применению) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              20
  | 
             
            
               
              23.
  | 
               
              Рибоксин (таблетки по 0,2 г., 50 таблеток в банке полимерной с инструкцией по применению в пачке из картона) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              20
  | 
             
            
               
              24.
  | 
               
              Троксевазин (гель для наружного применения по 40 г. в алюминиевой трубе с внутренним лаковым покрытием с инструкцией по применению в пачке из картона) Срок годности 5 лет, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              25.
  | 
               
              Индовазин (гель для наружного применения по 45 г. в алюминиевой трубе с инструкцией по применению в пачке из картона) Срок годности 2 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              26.
  | 
               
              Раствор аммиака (водный 10 % раствор в стеклянном флаконе по 40 мл. с инструкцией по применению в пачке из картона). Срок годности 2 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              40
  | 
             
            
               
              27.
  | 
               
              Глицерин (по 25 г. в стеклянных флаконах с инструкцией по применению). Срок годности 5 лет, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              28.
  | 
               
              Масло касторовое (по 30 г. во флаконах из оранжевого стекла с инструкцией по применению) срок годности 5 лет, год выпуска 2007 г
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              29.
  | 
               
              Масло вазелиновое (по 25 г. во флаконах с инструкцией по применению) Срок годности 10 лет, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              30.
  | 
               
              Масло облепиховое (лекарственный препарат по 50 мл во флаконах с инструкцией по применению) Срок годности: 1 год 6 мес, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              31.
  | 
               
              Нафтизин (0,05 % раствор по 10 мл в пластиковом флаконе с пипеткой и инструкцией по применению) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              50
  | 
             
            
               
              32.
  | 
               
              Эуфиллин (раствор для внутривенного введения 2,4 % в ампулах по 10 мл, 10 ампул с инструкцией по применению в картонной упаковке) Срок годности 3 года. Год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              60
  | 
             
            
               
              33.
  | 
               
              Релиум (раствор для инъекций 10 мг в 2мл-5 ампул с инструкцией по применению в картонной пачке) срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              150
  | 
             
            
               
              34.
  | 
               
              Элькар (раствор для приема внутрь 20% во флаконе по 50 мл. с инструкцией по применению в картонной пачке). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              20
  | 
             
            
               
              35.
  | 
               
              Фузидин-натрий (таблетки по 0,125 г., по 20 таблеток в банках с инструкцией по применению в пачке из картона) Срок годности 2 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              20
  | 
             
            
               
              36.
  | 
               
              Фурамаг (капсулы по 50 мг в блистерах по 30 капсул в упаковках по применению в пачке из картона). Срок годности: 3 года, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              50
  | 
             
            
               
              37.
  | 
               
              Леспефлан (раствор для приема внутрь по 100 мл во флаконах оранжевого стекла). Срок годности 4 года год выпуска 2007год.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              15
  | 
             
            
               
              38.
  | 
               
              Фурагин (таблетки по 0,05 г по 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке по 3 контурных ячейковых упаковки, помещенные с инструкцией в пачке из картона). Срок годности 4 года, год выпуска 2007
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              50
  | 
             
            
               
              39.
  | 
               
              Смекта (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 3 г в пакетике,30 пакетиков с инструкцией по применению в картонной коробке). Срок годности 4 года, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              40.
  | 
               
              Невиграмон (капсулы 0,5 г по 56 капсул во флаконе с инструкцией по применению в картонной коробке). Срок годности 3 года, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              3
  | 
             
            
               
              41.
  | 
               
              Мальтофер (капли для приема внутрь 50 мг/мл, Флаконы темного стекла, 30 мл, укупоренные полиэтиленовыми капельными дозаторами, закрытые навинчиваемыми пластмассовыми крышками с предохранительным кольцом контроля первого вскрытия, или полимерные контейнеры 30 мл, с интегрированными капельными дозаторами с инструкцией по применению в картонной пачке). Срок годности 3 года, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              42.
  | 
               
              Эспумизан (капсулы 40 мг, по 25 капсул в блистере из ПВХ/алюминиевой фольга, по 2 блистера в картонной пачке с инструкцией по применению) Срок годности 3 года, год выпуска 2007г
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              2
  | 
             
            
               
              43.
  | 
               
              Имодиум (по 20 капсул в блистере из ПВХ и фольги алюминиевой 1 блистер с инструкцией по применению в картонной пачке). Срок годности 5 лет, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              1
  | 
             
            
               
              44.
  | 
               
              Раствор люголя с глицерином ( Р-р по 25 гр. В стеклянных флаконах темного цвета с притертыми пробками для обработки слизистой обол. рта с инструкцией по применению. Срок годности 3года. Год выпуска2007г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              10
  | 
             
            
               
              45.
  | 
               
              Натрия тетраборат (20% р-р в глицерине в стеклянных флаконах темного цвета с притертыми пробками для наружной обработки слизистой обол.рта с инструкцией по применению.) Срок годности 3 года, год выпуска 2007год
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              10
  | 
             
            
               
              46.
  | 
               
              Этамзилат (по 0,25 г. 50 таблеток белого цвета, плоскоцилиндрические с фаской и риской (круглые)) с инструкцией по применению. Срок годности 3 года, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              3
  | 
             
            
               
              47.
  | 
               
              Лидокаин 10% аэрозоль (стеклянный флакон массой 38г 10%, содержит 3,8 г. лидокаина. Содержимое флакона представляет бесцветную жидкость с запахом ментола и горьким ментоловым вкусом .Флакон из коричневого стекла, снабженные дозирующим насосом в комплекте с распределительной насадкой вместе с инструкцией по применению упакованы в картонную коробку. Срок годности 5 лет, год выпуска 2007г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              5
  | 
             
            
               
              48.
  | 
               
              Смесь для лечения ожога пищевода (обезболивающая): преднизолон 40,0; метилурацил 6,0; анестезин 6,0; биокорбонат натрия 6,0; нацеф 3 млн; масло подсолнечное 100,0 .Срок годности 10 суток.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              2
  | 
             
            
               
              49.
  | 
               
              Смесь № 2 для лечения ожога пищевода (ранозаживающая):преднизолон 40,0; метилурацил 6,0; анестезин 6,0; биокорбонат натрия 6,0; нацеф 3 млн; масло подсолнечное 100,0
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              2
  | 
             
            
               
              50.
  | 
               
              Спирт этиловый 70 % (для обработки кожи). Срок годности 2 года.
  | 
               
              Кг.
  | 
               
              159,3
  | 
             
            
               
              51.
  | 
               
              Сложные капли в нос: димедрол 0,03; преднизолон 0,02;левомицетин 0,03; масло подсолнечное 30. Срок годности10 суток.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              20
  | 
             
            
               
              52.
  | 
               
              Вазелиновое масло (по 10мл стерильно во флаконах с инструкцией по применению). Срок годности 1мес.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              120
  | 
             
            
               
              53.
  | 
               
              Вазелин (по 50,0 для наружного применения.) Срок годности 10 дней.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              20
  | 
             
            
               
              54.
  | 
               
              Кавинтон (раствор для инъекций по 2 мл. по 10 ампул с инструкцией по применению в картонной упаковке). Срок годности 5 лет, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              55.
  | 
               
              Пентоксифиллин (раствор для инъекций 2% в ампулах по 5 мл. по 10 ампул вместе с инструкцией по применению в картонной упаковке). Срок годности 2 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              50
  | 
             
            
               
              56.
  | 
               
              Магния сульфат (раствор для в\венного введения 25% в ампулах по 10 мл. по 10 ампул вместе с инструкцией по применению в картонной упаковке). Срок годности 3 года. Год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              57.
  | 
               
              Меронем (лиофилизат для приготовления раствора для в\венного введения по 1,0 в стеклянных флаконах с резиновой пробкой, алюминиевым кольцом и пластмассовой крышкой по 10 флаконов в картонной упаковке с инструкцией по применению картонной упаковке) Срок годности 4 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Уп.
  | 
               
              2
  | 
             
            
               
              58.
  | 
               
              Ванкомицина гидрохлорид (лиофилизат для приготовления раствора для инфузии стеклянных флаконах по 1,0 г. в картонной упаковке с инструкцией по применению). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              59.
  | 
               
              Роцефин (парентеральный цефалоспориновый антибиотик для инфузионного введения по 1,0 в картонной упаковке с инструкцией по применению.) Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              30
  | 
             
            
               
              60.
  | 
               
              Бициллин-5 (порошок для приготовления суспензии для в\мышечного введения во флаконах вместимостью 10 мл с инструкцией по применению). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              20
  | 
             
            
               
              61.
  | 
               
              Раствор бриллиантовой зеленой (1% раствор для наружного применения, спиртовой по 10 мл. во флаконах из стеклянной массы с винтовой горловиной с инструкцией по применению). Срок годности 2 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              200
  | 
             
            
               
              62.
  | 
               
              Раствор йода (5% спиртовой раствор по 10 мл. в темных стеклянных флаконах для наружного применения с инструкцией по применению). Срок годности 3 года, год выпуска 2007 г.
  | 
               
              Фл.
  | 
               
              200
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
              Итого
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
           
           
          Существенные условия исполнения контракта: 
           
          Место доставки поставляемых товаров: МУЗ «Городская детская больница №3», расположенное по адресу: 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 12. 
           
          Сроки поставок товаров: в течение 14 дней с момента подписания контракта. 
           
          В стоимость товаров включены расходы: в том числе на перевозку, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей. 
           
          Максимальная (начальная) цена контракта 204500,00 руб.  
           
          Срок и условия оплаты поставок товаров: в течение 7 дней с момента предоставления накладных счет-фактур. 
           
          Срок подписания победителем в проведении запроса котировок муниципального контракта: в течение 15 (пятнадцати) дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. 
           
            
           
          4. Место подачи котировочных заявок, срок их подачи, дата и время окончания срока подачи котировочных заявок. 
           
          Прием котировочных заявок осуществляется по адресу: МУЗ «Городская детская больница №3», 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 12 в рабочие дни с 08 часов 00 минут до 16 часов 00 минут даты окончания срока подачи заявок. 
           
          Дата начала подачи котировочных заявок: «07» ноября 2007г. 
           
          Дата окончания срока подачи котировочных заявок: «13» ноября 2007г. 
           
          Котировочная заявка может быть подана по почте. 
           
          Котировочные заявки, поданные позднее установленного срока не рассматриваются и в день их поступления возвращаются участникам размещения заказа, подавшим такие заявки. 
           
          Любой участник размещения заказа вправе подать только одну котировочную заявку, внесение изменений в которую не допускается. 
           
          Контактное лицо по приему заявок Егорова А. И., контактный телефон (8352) 64-87-13, факс (8352) 64-73-84, адрес электронной почты ipdtr@medinform.su. 
           5. Форма котировочной заявки. 
           
          Котировочная заявка должна быть составлена в письменной форме и заверена подписью представителя участника размещения заказа/участником размещения заказа (для физических лиц) и печатью (для юридических лиц). В случае если котировочная заявка насчитывает более одного листа, все листы должны быть пронумерованы, скреплены печатью участника размещения заказа на прошивке (для юридических лиц) и заверены подписью уполномоченного лица участника размещения заказа. 
           
          Условия исполнения муниципального контракта, указанные в котировочной заявке, должны соответствовать условиям исполнения контракта, предусмотренным запросом котировок. 
           
          Форма котировочной заявки прилагается. 
           
          Главный врач МУЗ «ГДБ №3» (Д. Н. Куракин) 
          «__»________ 200__г. 
           
          №________________ 
           
            
           
          Кому МУЗ «Городская детская больница №3», 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 12 
           
             
           
          КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА 
           
            
           
          Изучив извещение о проведении запроса котировок, мы, (сведения об участнике размещения заказа: наименование, (для юридического лица), Ф.И.О. (для физического лица); место нахождения (для юридического лица), место жительства (для физического лица); банковские реквизиты), готовы осуществить поставку лекарственных средств согласно прилагаемой таблице цен на общую сумму_______________________ руб. в соответствии с условиями, указанными в запросе котировок. 
          1. Наименование, характеристики и количество поставляемых товаров с указанием цены контракта. 
           
            
          
            
            
            
            
            
            
               
              № п/п
  | 
              
                Торговое наименование
               | 
               
              Кол-во
  | 
               
              Цена
  | 
               
              Сумма
  | 
             
            
               
              1
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
              2
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
               
               
              
  | 
               
              Итого
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
               
               
              
  | 
             
            
           
          2. Место доставки поставляемых товаров:  МУЗ «Городская детская больница №3», 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 12. 
           
          3. Сроки поставок товаров: _____________________________________________________. 
           
            
           
          4. В стоимость товаров включены расходы: _______________________________________. 
           
            
           
          5. Сроки и условия оплаты поставок товаров: ______________________________________. 
           
            
           
          Наименование, место нахождения (для юридического лица), фамилия, имя, отчество, место жительства (для физического лица), банковские реквизиты участника размещения заказа________________________________ 
           
          __________________________________________________________________ 
           
          __________________________________________________________________ 
           Подпись уполномоченного лица __________ 
           
          М.П. 
           
           ___________________________________________________________________  
           
            
           
          Дополнительную информацию можно получить по адресу: _____________________________________________________________________________ в рабочие дни с __.__ до __.__ часов по московскому времени. 
           
          Контактное лицо: Ф.И.О________________________________; номер контактного телефона _____________________; адрес электронной почты _________________________ 
           
           
         |