Пояснительная записка федеральный Государственный образовательный стандарт подготовки по специальности: 31. 02. 01«Лечебное дело»

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;
  
• 
  дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);
  
• 
  ввести для нормализации АД один из препаратов:
  

19. 
    коринфар 10 мг под язык;
    
    При отсутствии эффекта:
    

• 
  ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);
  
• 
  дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.
  

Задания

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
  
• 
  ЭКГ-диагностика;
  
• 
  вызов кардиореанимационной бригады;
  
• 
  провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:
  

20. 
    морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);
    
21. 
    фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД);
    
22. 
    промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;
    
23. 
    дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;
    
24. 
    закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;
    

• 
  ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать больного в кардиореанимационное отделение лежа на носилках после стабилизации состояния.
  

Задания